La reconstruction du sein par implant mammaire
La reconstruction par prothèse ou implant mammaire permet de réaliser une reconstruction du sein sans ajouter de cicatrices sur le corps.
Le volume et la projection du sein sont reconstruits par la prothèse qui est positionnée sous la peau du sein, devant ou derrière le muscle du thorax (le muscle pectoral).
La reconstruction du sein par une prothèse n’est pas définitive car la prothèse devra être changée tous les 10 à 15 ans (délai théorique à discuter avec votre chirurgien), ou parfois plus tôt pour maintenir le résultat esthétique de sa reconstruction.
L’implant mammaire peut être positionné sous la peau, devant ou derrière le muscle de la poitrine (prothèse sous-pectorale).
On peut proposer cette technique en reconstruction immédiate (en même temps que l’ablation du sein ou mastectomie) ou en reconstruction différée à distance de la mastectomie (après les différents traitements du cancer du sein).
La prothèse peut être utilisée seule ou combinée à d’autres techniques de reconstruction du sein comme les injections de graisse (lipomodelage) ou un lambeau (grand dorsal ou autre lambeau).
Il existe différents types de prothèses internes (implants mammaires).
L’enveloppe des prothèses est constituée d’une membrane en silicone. Selon le type de revêtement de la membrane de la prothèse, on distingue :
- les prothèses lisses (revêtement lisse) ;
- les prothèses texturées (revêtement rugueux) ;
- les prothèses macro-texturées sont actuellement interdites en France ;
- les prothèses mammaires sont remplies soit par un gel de silicone, soit par du sérum physiologique.
Les implants mammaires sont de différentes formes et volume pour s’adapter à votre morphologie :
- les prothèses anatomiques, en forme de « goutte », avec différentes largeurs, hauteurs et projections ;
- les prothèses rondes avec différentes largeurs et projections.
C’est la forme et le volume de votre sein qui va déterminer le choix de l’implant. Le but recherché est de donner un aspect le plus naturel à votre sein reconstruit.
Le chirurgien vous apportera les conseils nécessaires pour choisir le type d’implant mammaire adapté à votre morphologie et à votre mode de vie (activités sportives, hobbies…).
| À savoir | La reconstruction du sein ne modifie pas la surveillance cancérologique et n’augmente pas le risque de récidive. Le tabac doit impérativement être arrêté un mois avant et un mois après l’intervention. Quelle morphologie ? La plupart de femmes peuvent bénéficier d’une reconstruction par prothèse. La qualité d’une reconstruction mammaire par prothèse dépend principalement de l’épaisseur et de la souplesse des tissus de couverture. Le principal inconvénient de la reconstruction par prothèse est qu’elle n’est pas définitive. Vous serez amenée à changer la prothèse une ou plusieurs fois au cours de votre vie. Une asymétrie s’installe parfois avec les années et les variations de poids, le sein controlatéral ayant tendance à se relâcher avec le temps. Une chirurgie de symétrisation de l’autre sein est souvent nécessaire afin d’équilibrer leur apparence. Avant de vous décider pour cette technique de reconstruction mammaire, vous pouvez vous renseigner davantage sur https://www.e-cancer.fr/Comprendre-prevenir-depister/Reduire-les-risques-de-cancer/Protheses-mammaires et poser toutes vos questions à votre chirurgien. Le rendu du sein reconstruit par une prothèse est souvent plus figé qu’une reconstruction par ses propres tissus. Le sein est plus dur et plus froid que le sein naturel. |
| Préopératoire | Le tabac doit impérativement être arrêté un mois avant et un mois après l’intervention. Soins de kinésithérapie si besoin pour améliorer la souplesse de la peau et réduire les adhérences de la cicatrice de mastectomie. |
| Anesthésie | Anesthésie générale. |
| Durée de l’intervention | Environ 2 h. |
| Hospitalisation | De 2 à 5 jours, avec une convalescence de 2 à 4 semaines et une reprise des activités sportives à 6 semaines. Si on associe la reconstruction mammaire par prothèse à une autre technique (lambeau grand dorsal, un lipomodelage…), la durée de l’hospitalisation et la convalescence peuvent varier. (Consultez nos pages sur les autres techniques chirurgicales pour en savoir plus). |
| Post-opératoire | Soutien-gorge de contention, parfois remboursé par les mutuelles, ou soutien-gorge de sport à porter jour et nuit pendant 1 à 2 mois. Drains : ce sont des tubes mis pendant l’opération pour empêcher le sang et les sérosités de s’accumuler dans la loge de la prothèse. Ils sont retirés avant votre sortie d’hospitalisation ou en consultation post-opératoire. Parfois, il peut être nécessaire de changer les pansements et de recevoir des soins infirmiers pendant les premières semaines. Convalescence d’environ 3 à 6 semaines et nécessitant un arrêt de travail qui vous sera prescrit par votre chirurgien. |
| Douleur | La douleur ressentie est généralement modérée et est soulagée par des antalgiques adaptés. Elle est très variable d’une personne à l’autre. |
| Complications éventuelles | Pouvant survenir dans les premiers jours : – Parfois un hématome peut se former, nécessitant une nouvelle intervention. Pouvant survenir dans le premier mois : – Une infection nécessitant des antibiotiques et parfois le retrait de la prothèse, de même que dans de rares cas, la peau du sein peut se nécroser et noircir. – La lymphocèle : après ablation du drain, la lymphe peut être sécrétée et du liquide stagne autour de la prothèse. Cela se manifeste par une augmentation de volume du sein. Si cela est nécessaire, vous pourrez bénéficier d’une ponction (mise en place d’une aiguille pour évacuer le liquide) qui sera faite sous contrôle échographique pour ne pas léser la prothèse. Pouvant survenir plus tardivement : – Une coque rigide qui se forme autour de la prothèse (le risque est augmenté en cas de radiothérapie avant ou après la chirurgie). – « Usure » et « vieillissement » de l’implant. Il est indispensable de bien comprendre qu’aucune prothèse ne peut être considérée comme implantée à vie. En effet, une prothèse vieillit progressivement et sa durée de vie est forcément limitée. Comment savoir si ma prothèse est abîmée ? Avec le temps, l’enveloppe s’use progressivement, pouvant entraîner une fuite du contenu avec des conséquences variables : Les prothèses sont remplies avec des gels à cohésivité importante, ce qui empêche une diffusion rapide du silicone en dehors de la prothèse. Du fait du caractère très progressif de la migration du gel en dehors de la prothèse, les signes cliniques correspondant à une usure d’une prothèse préremplie de gel de silicone sont le plus souvent tardifs sous la forme d’une déformation du sein ou bien de l’apparition d’une coque. En cas de suspicion clinique de rupture, l’échographie est recommandée. En cas de suspicion de rupture à l’échographie, une IRM mammaire vous sera prescrite pour confirmer le diagnostic. Une fois la rupture confirmée, un remplacement de l’implant sera nécessaire. Dans tous les cas, si vous observez une modification de l’aspect de votre sein, n’hésitez pas à contacter votre équipe soignante. |
| Signes d’alerte en cas de complications | Tout événement qui vous inquiète doit vous faire contacter votre médecin traitant ou votre chirurgien. De façon classique, une fièvre > 38, 5 °C, un gonflement du sein ou un hématome, des douleurs importantes, des problèmes sur les cicatrices doivent vous faire contacter un médecin (écoulement purulent ou coloration noire de la peau en regard de la prothèse). |
| Résultat | Le résultat de la reconstruction par prothèse est obtenu 2 à 3 mois après l’intervention. Le rendu du sein reconstruit par une prothèse est souvent plus figé qu’une reconstruction par ses propres tissus. Le sein est plus dur et plus froid que le sein naturel. Il peut y avoir une perte de sensibilité. |
| Sites internet pour en savoir plus | SOFCPRE : https://www.sofcpre.fr/mieux-vous-informer/domaines-intervention.html Reconstruction sein infos : https://reconstruction-sein.info/ HAS : https://www.has-sante.fr/jcms/p_3351382/fr/reconstruction-mammaire-de-la-reflexion-a-la-decision |
| Vidéo à regarder Vous allez quitter le site mereconstruire.fr pour visionner ce contenu vidéo. | Chuis pas docteur – la reconstruction mammaire par prothèse interne (implant mammaire) https://youtu.be/G01oXqu_FJ4 Lili Sohn et l’Institut Curie vous proposent une série de vidéos pédagogiques sur les différents types de reconstruction mammaire après un cancer du sein. Dans cette vidéo, découvrez la reconstruction mammaire par prothèse interne (implant mammaire). |
Tous les textes rédigés sur les techniques chirurgicales ont été relus par des chirurgiens spécialisés en reconstruction mammaire et les associations de patientes Jeune et Rose et Vivre Comme Avant.
- INCA
- INCA – kinésithérapie
- HAS – rapport janvier 2020 sur les techniques de reconstructions mammaires autologues alternatives aux implants mammaires
