La reconstruction par lambeau de muscle grand dorsal avec prothèse
Le but de cette intervention est d’apporter de la peau saine provenant du dos
Le lambeau de grand dorsal est une technique de reconstruction qui utilise vos propres tissus. Elle peut être réalisée sans prothèse (grand dorsal « autologue ») ou en association avec une prothèse.
Elle peut être utilisée en reconstruction immédiate (en même temps que la chirurgie du cancer du sein) ou à distance des traitements (reconstruction différée ou secondaire).
Le muscle grand dorsal est un muscle du dos, situé en dessous de l’épaule et qui s’étale sur une grande partie du dos.
Lors d’une reconstruction par lambeau du muscle grand dorsal, le chirurgien prélève soit une partie soit la totalité du muscle, et la quantité de peau dont il a besoin dans le but de reformer le sein enlevé. Le prélèvement partiel est appelé minidorsal ou lambeau de grand dorsal mini-invasif ou lambeau de grand dorsal avec préservation musculaire. Dans ce cas, on utilise de la peau prélevée au niveau du dos, 5 à 10 % du muscle grand dorsal et la graisse attenante.
Le sein reconstruit avec vos propres tissus aura un rendu esthétique naturel. Il sera souple et chaud car il sera constitué de vos propres tissus. C’est une technique de reconstruction définitive qui va vieillir avec vous.
Ce lambeau est dit pédiculé car ses vaisseaux nourriciers restent connectés au niveau de l’aisselle.
Le lambeau est pivoté d’arrière en avant.
Lorsque le volume du sein reconstruit par le grand dorsal est insuffisant par rapport au volume de l’autre sein, le chirurgien apporte le volume complémentaire soit par une prothèse, soit par une ou des injection(s) complémentaire(s) de graisse. Ces injections de graisse complémentaires ou techniques de « lipomodelage » sont décrites sur notre site.
| À savoir | La reconstruction du sein ne modifie pas la surveillance cancérologique, et n’augmente pas le risque de récidive. Le tabac doit impérativement être arrêté un mois avant et un mois après l’intervention. Quelle morphologie ? La majorité des femmes peuvent bénéficier de cette technique. Cicatrices : il y a une cicatrice dans le dos, le plus souvent cachée par le bandeau du soutien-gorge. La seule contre-indication est les personnes en fauteuil roulant car l’épaule est très sollicitée. Dans 5 à 10 % des cas, une sensation de gêne dans le dos (rarement une douleur) peut persister. Le sein reconstruit a un résultat esthétique durable et suit vos variations de poids et le vieillissement naturel de vos seins (ptose). La couleur et la texture de la peau du dos peuvent par ailleurs varier de celles de la peau de la région du sein et créer ainsi des différences de teinte ou d’aspect au niveau de la poitrine une fois la reconstruction effectuée. |
| Préopératoire | Le tabac doit impérativement être arrêté un mois avant et un mois après l’intervention. Des soins de kinésithérapie sont parfois nécessaires pour améliorer la souplesse de la peau et l’adhérence de la cicatrice de mastectomie. |
| Anesthésie | Anesthésie générale. |
| Durée de l’intervention | Entre 3 et 4 heures pour un sein. |
| Hospitalisation | Entre 1 et 5 jours. |
| Post-opératoire | Drains : ce sont des tubes mis pendant l’opération pour empêcher le sang et les sérosités de s’accumuler dans la loge de la prothèse. Ils sont retirés avant votre sortie d’hospitalisation ou en consultation post-opératoire. Les pansements et des soins infirmiers sont parfois nécessaires pendant les premières semaines. Des bas anti-thromboses sont nécessaires pendant l’hospitalisation et au moins jours après la sortie. Ils s’obtiennent en pharmacie sur prescription médicale. Des séances de kinésithérapie sur prescription médicale seront nécessaires pour rééduquer l’épaule et limiter la raideur ressentie. Le sport est interdit pendant 6 semaines environ et la reprise ne se fera qu’après accord du chirurgien. La convalescence est d’environ 1 ou 2 mois. Elle nécessite un arrêt de travail demandé par votre chirurgien. |
| Douleur | Une diminution de la sensibilité au niveau du dos de type « peau endormie » ou « sensation de carton » peut durer quelques semaines. La douleur généralement ressentie par les femmes est modérée mais elle est soulagée par des antalgiques adaptés. Elle est très variable d’une personne à l’autre. |
| Complications éventuelles | Dans les premiers jours après l’opération : Une poche de liquide peut se former au niveau du sein reconstruit ou dans le dos et peut se résorber spontanément ou nécessiter une ponction ou une reprise chirurgicale. Dans le premier mois, il peut y avoir : – Des contractions du muscle grand dorsal qui vont progressivement s’atténuer dans le temps. Si ces contractions persistent, le chirurgien pourra les supprimer lors de la 2e intervention de reconstruction. – Une nécrose cutanée peut apparaître et peut nécessiter une nouvelle intervention pour enlever les tissus nécrosés. – Une infection qui nécessite la prise d’antibiotiques. Plus tardivement, il peut y avoir : Un élargissement ou un aspect irrégulier de la cicatrice dans le dos. Dans tous les cas, si vous observez une modification de l’aspect de votre sein, n’hésitez pas à contacter votre médecin. |
| Signes d’alerte en cas de complications | Tout évènement qui vous inquiète doit vous faire contacter votre médecin traitant ou votre chirurgien. De façon classique, une fièvre > 38,5 °C, des saignements anormaux ou un hématome, des douleurs importantes, ou des problèmes sur les cicatrices des incisions doivent vous faire contacter un médecin (écoulement purulent ou coloration noire de la peau en regard de la prothèse). |
| Résultat | Le sein reconstruit a un rendu esthétique naturel et il est chaud car il est fait avec vos propres tissus. Il est durable dans le temps. Il peut y avoir des différences de teinte de peau ou d’aspect au niveau du sein reconstruit par rapport au reste du buste une fois la reconstruction effectuée. |
| Sites internet pour en savoir plus | SOFCPRE : https://www.sofcpre.fr/mieux-vous-informer/domaines-intervention.html Reconstruction sein infos : https://reconstruction-sein.info/ HAS : https://www.has-sante.fr/jcms/p_3351382/fr/reconstruction-mammaire-de-la-reflexion-a-la-decision |
| Vidéo à regarder Vous allez quitter le site mereconstruire.fr pour visionner ce contenu vidéo. | Chuis pas docteur – la reconstruction mammaire par lambeau grand dorsal https://youtu.be/mYApANTp9wE Lili Sohn et l’Institut Curie vous proposent une série de vidéos pédagogiques sur les différents types de reconstruction mammaire après un cancer du sein. Dans cette vidéo, découvrez la reconstruction mammaire par lambeau Grand dorsal. |
Tous les textes rédigés sur les techniques chirurgicales ont été relus par des chirurgiens spécialisés en reconstruction mammaire et les associations de patientes Jeune et Rose et Vivre Comme Avant.
Références :
