La reconstruction du sein par lambeau abdominal
Cette technique utilise vos propres tissus : on parle de technique autologue.
Elle peut être utilisée en reconstruction immédiate (en même temps que la chirurgie du cancer du sein) ou à distance des traitements (reconstruction différée ou secondaire).
Le sein reconstruit avec vos propres tissus aura un rendu esthétique naturel. Il sera souple et chaud car il sera constitué de vos propres tissus. C’est une technique de reconstruction définitive.
Le lambeau abdominal libre de DIEP pour Deep Inferior Epigastric artery Perforator flap, est constitué de peau et graisse. Il est prélevé avec les vaisseaux qui le vascularisent et rebranché aux vaisseaux du thorax ou axillaires. Le chirurgien préserve le muscle grand droit de l’abdomen et son innervation. Le lambeau de DIEP nécessite la réalisation de techniques de microchirurgie. C’est un lambeau libre car les vaisseaux qui le vascularisent sont sectionnés pour être ensuite transférés au niveau du thorax.
| À savoir | La reconstruction ne modifie pas la surveillance cancérologique, n’augmente pas le risque de récidive. Le tabac doit impérativement être arrêté un mois avant et un mois après l’intervention. Quelle morphologie ? Cette technique peut être réalisée pour toutes les femmes qui ont une bonne laxité de la peau abdominale. Cette technique n’est pas adaptée si : – vous avez une obésité morbide (IMC > 35) ; – vous fumez ; – en cas d’antécédent d’abdominoplastie. Cicatrices : Une cicatrice faisant la largeur du bassin, à la hauteur de l’élastique des sous-vêtements, et une cicatrice autour du nombril. Cette technique nécessite une prise en charge par une équipe spécialisée en microchirurgie. Elle n’est pas réalisée partout en France et seuls certains centres / chirurgiens la pratiquent. Le lambeau de DIEP ne peut être utilisé qu’une fois. Le sein reconstruit a un aspect visuel et au toucher naturel. Le résultat esthétique est durable et suit vos variations de poids. |
| Préopératoire | Le tabac doit impérativement être arrêté un mois avant et un mois après l’intervention. Des soins de kinésithérapie sont parfois nécessaires pour améliorer la souplesse de la peau et réduire les adhérences de la cicatrice de mastectomie. |
| Anesthésie | Anesthésie générale. |
| Durée de l’intervention | Entre 4 h et 6 h pour un sein. |
| Hospitalisation | 4 à 7 jours pour un sein. |
| Post-opératoire | Drains : ce sont des tubes mis pendant l’opération pour empêcher le sang et les sérosités de s’accumuler dans la loge de la prothèse. Ils sont retirés avant votre sortie d’hospitalisation ou en consultation post-opératoire. Une sonde urinaire est posée et sera retirée dès que vous pourrez vous lever. Une surveillance très attentive de la bonne vascularisation du lambeau est mise en place dès la sortie du bloc opératoire et en chambre. Vous devrez porter des bas de contention pendant l’hospitalisation et 15 jours après la sortie, et une gaine de contention pendant 6 à 8 semaines. Il est possible que vous ayez une sensation de tension au niveau de la cicatrice du ventre les premières semaines. La durée de cet inconfort est variable en fonction des personnes. Kinésithérapie si besoin pour masser les cicatrices et renforcer la sangle musculaire abdominale. Pas de sport pendant 2 mois environ et reprise progressive après accord du chirurgien. Convalescence d’environ 1 mois nécessitant un arrêt de travail. |
| Douleur | La douleur ressentie est très variable d’une personne à l’autre. La douleur parfois forte est prise en charge par l’équipe soignante par des antalgiques adaptés. Il est possible que vous ayez une sensation de tensions au niveau du ventre, la durée de cet inconfort est variable en fonction des personnes. |
| Complications éventuelles | Dans les premiers jours après l’opération : – Un caillot peut se former dans un vaisseau et empêcher la bonne vascularisation du lambeau qui devient blanc ou violacé. Il faut alors réaliser une nouvelle intervention pour retirer le caillot. Cette complication survient rarement, dans environ 5 % des reconstructions. Parfois la revascularisation du lambeau n’est pas possible et le lambeau est retiré. La reconstruction du sein est alors réalisée par une autre technique. – Une accumulation de liquide autour du sein opéré ou au niveau du ventre (sérome). – Un hématome, qui peut nécessiter une réintervention chirurgicale. – Une nécrose partielle si une petite partie du lambeau est mal vascularisée, celle-ci peut nécessiter soit des soins locaux par pansement soit une réintervention chirurgicale. Dans le premier mois, il peut y avoir : – Une formation de kystes huileux due à une fonte de la graisse. – L’éventration abdominale (apparition d’une voussure) est rare, la lymphocèle (apparition d’une collection de lymphe sous la cicatrice) est plus fréquente et peut nécessiter une ponction. Dans tous les cas, si vous observez une modification de l’aspect de votre sein, n’hésitez pas à contacter votre équipe soignante. |
| Signes d’alerte en cas de complications | Tout événement qui vous inquiète doit vous faire contacter votre médecin traitant ou votre chirurgien. De façon classique, une fièvre > 38,5 °C, un hématome, des douleurs importantes, ou des problèmes sur les cicatrices doivent vous faire contacter un médecin. |
| Résultat | Le sein reconstruit a un rendu esthétique naturel. Il est souple et chaud car il est constitué de vos propres tissus. C’est une technique de reconstruction définitive qui va vieillir avec vous et ne nécessitera probablement pas d’autre intervention. |
| Sites internet pour en savoir plus | SoFCPRE : https://www.sofcpre.fr/mieux-vous-informer/domaines-intervention.html INCA : https://www.e-cancer.fr/ |
| Vidéos à regarder Vous allez quitter le site mereconstruire.fr pour visionner ce contenu vidéo. | Chuis pas docteur – c’est quoi le DIEP ? https://youtu.be/azaMAHWIRcM Lili Sohn et l’Institut Curie vous proposent une série de vidéos pédagogiques sur les différents types de reconstruction mammaire après un cancer du sein. Dans cette vidéo, découvrez la reconstruction mammaire par DIEP. |
Tous les textes rédigés sur les techniques chirurgicales ont été relus par des chirurgiens spécialisés en reconstruction mammaire et les associations de patientes Jeune et Rose et Vivre Comme Avant.
Références :
